Знание основ реанимации и офтальмологии может сохранить карьеру врача-косметолога или защитить от закрытия клинику. Этим междисциплинарные связи не ограничиваются: косметологи могут внести вклад в выявляемость рака, неврологических и стоматологических патологий, поэтому им необходимо обладать знаниями в этих областях. Связи косметологии с другими разделами медицины, опасные ошибки и способы их профилактики, проблемы создания клинических рекомендаций и образования обсудили эксперты на Beauty Business Connect.
Онкология
К косметологам часто обращаются пациенты старше 50—60 лет с повышенным риском рака кожи. По ошибке специалист может удалить базалиому или меланому. Это чревато быстрой генерализацией опухоли, а в частных клиниках нередко не проводится гистологическое исследование. Поэтому главным врачам следует при возможности направлять врачей-косметологов на дополнительное обучение онконастороженности, считает заведующая онкологическим отделением № 1 столичной ГКБ им. С.С. Юдина Мария Ермощенкова.
Люди годами посещают одного врача-косметолога, и у специалиста есть возможность наблюдать за самочувствием пациента в динамике. Также они могут предложить пройти рекомендуемые по возрасту чекапы, например маммографию. Особенно косметологов должны настораживать женщины старше 50 лет без симптомов менопаузы — часто у них высокий уровень эстрогенов, что повышает риск развития гормонозависимого рака молочной железы.
При подозрении на рак врачи-косметологи должны знать, куда рекомендовать пациенту обратиться — лучше всего в центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), где за две недели обязаны провести диагностику и выработать тактику лечения.
Неврология
Ботулинотерапия — самая междисциплинарная специальность из всех, заявиладиректор Центрального института ботулинотерапии и актуальной неврологии Ольга Орлова. Нет мишени в теле, на которую нельзя подействовать ботулотоксином, объяснила она. Коррекция мимических морщин требует взгляда через призму неврологии, поскольку часто морщины появляются из-за бруксизма, поражения лицевого нерва, блефароспазма, головных болей, гемифациального спазма.
Без терапии бруксизма результат стоматологических манипуляций может быть сведен к нулю, поскольку важнейшая структура зубочелюстной системы — жевательные мышцы. Также воздействие на глазодвигательную мышцу ботулотоксином широко применяется при паралитическом косоглазии.
В неврологии и стоматологии ботулинотерапия применяется давно, а сейчас развивается новое направление — реабилитация лица после инсультов, черепно-мозговых травм. В случае неэффективности ботулинотерапии важно вовремя отправить пациента к нейрохирургу — это еще один аспект междисциплинарного взаимодействия, сообщила заведующая отделением медицинской реабилитации взрослых с нарушениями функций центральной и периферической нервной системы НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Светлана Хатькова.
Офтальмология
При введении филлера в периорбиатальную зону могут наступить осложнения, включая необратимую слепоту. Это может поставить крест на дальнейшей работе врача или всей клиники, отметил офтальмохирург Вячеслав Куренков. Анализ нескольких десятков подобных случаев позволил подготовить алгоритм действий до приезда «скорой» для врача-косметолога при потере зрения у пациента, причем иногда это просто массаж глазного яблока, рассказала врач-офтальмолог, лазерный хирург Клиники доктора Куренкова Ксения Ластовская. Рекомендации опубликованы в журнале «Офтальмология».
На спасение глаза пациента есть не более полутора часов, а иногда и меньше из-за свойств филлеров. При этом окклюзия центральной артерии сетчатки сопровождается падением артериального давления, слабостью. Пациенту сначала оказывают общую неотложную помощь, и шансы сохранить зрение минимальны.
Клинрекомендации в отсутствие кодов МКБ
Врач-косметолог в обязательном порядке изучает терапию и другие специальности в ординатуре. Но будущие неврологи не обучаются ботулинотерапии. Не включены лечебные свойства ботулотоксина и в учебную программу для терапевтов. Информация о проблеме доведена до федеральных Минздрава, Минпросвещения, Комитета Госдумы РФ по науке и высшему образованию.
Другая проблема — сложность разработки клинических рекомендаций (КР) по косметологии из-за отсутствия подходящих кодов в Международной классификации болезней (МКБ). Частично решить проблему позволяет синдромальный подход и здесь тоже обязательно междисциплинарное взаимодействие. Две КР утверждены, еще несколько на рассмотрении Минздрава РФ. Подготовлен проект клинрекомендаций по реабилитации больных после инсульта, куда входит ботулинотерапия лица.
«Все наши конференции стали междисциплинарными, это уже закон для нашей специальности. Мы должны быть вместе, говорить на одном языке», — подчеркнула Светлана Хатькова.
В заключение эксперты отметили важность высшего медицинского образования. Они не допустили возможности смягчить требования к квалификации косметологов. Любая болезненная процедура может стать триггером панической атаки или гипертонического криза. Помочь оказавшимся в таких ситуациях пациентам может только врач, в противном случае вырастет число смертей. Разделять с врачом ответственность должны производители препаратов, готовые проконсультировать косметологов по составу продукта при развитии аллергических реакций у пациентов.
Ранее на форуме прозвучало предложение допустить до некоторых инъекционных процедур специалистов со средним медобразованием, писал «МВ». Это помогло бы сделать косметологию доступнее и не привело бы к снижению безопасности процедур, считает представитель бренда Biogel Алина Видельгауз.
